Uma fístula anal é uma lesão que cria comunicação entre o interior do intestino (reto) e o exterior do ânus (pele), através de um ou mais túneis (trajetos). A boca externa da fístula é identificada pelo paciente e pelo cirurgião como um pequeno orifício na pele ao redor do ânus. É a segunda condição mais frequente depois das hemorroidas e é considerada particularmente dolorosa e perigosa para complicações. Geralmente ocorre entre 20 e 40 anos, com maior frequência em homens (2 em cada 3 pacientes) e prevalência de 1/10.000 da população. A fístula anal é uma complicação de um abscesso perianal. No entanto, pode ocorrer em pacientes com doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn, ou em pacientes com infecção pelo HIV.

Quais são os sintomas da fístula anal? Um paciente com fístula anal pode sentir dor constante durante o dia, que é agravada ao caminhar, tossir e rir. Além disso, o paciente apresenta na região anal um líquido de secreção purulenta ou água de carne ou mesmo fecal fétido, proveniente da abertura cutânea externa da fístula. Outros sintomas são coceira e irritação na área anal, bem como problemas na evacuação (diarreia, dor para evacuar, constipação). Tudo isso destrói a qualidade de vida do doente, levando ao isolamento social e em alguns casos a depressão.

Quais são as causas da fístula anal?

De acordo com estudos médicos, não há correlação entre a condição e a hereditariedade. Na maioria deles, as fístulas anais são criadas como resultado de um abscesso na área, que foi negligenciado e não tratado ou não foi tratado adequadamente. Estatisticamente, cerca de 80% dos abscessos anais evoluem para fístulas. No entanto, menos comumente, as fístulas anais podem ser causadas por doenças inflamatórias intestinais, como doença de Crohn, doenças sexualmente transmissíveis e trauma na área. Considera-se absolutamente necessário tratar imediatamente qualquer abscesso anal, por um lado, para evitar a criação de uma fístula anal e, por outro, causar infecções generalizadas no organismo, colocando em risco até a vida do paciente. O tratamento da fístula anal resolutivo também é de suma importância pois se não tratada adequadamente pode levar à criação de trajetos adicionais (fístulas), à destruição segmentar do esfíncter anal e até à sepse anal.

Quais são as categorias de fístulas anais?

Dependendo de sua localização anatômica, as fístulas anais são categorizadas da seguinte forma:

• Fístula transesfincteriana

• Fístula interesfincteriana

• Fístula supraesfincteriana

• Fístula extraesfincteriana

Como uma fístula anal é diagnosticada?

O diagnóstico da fístula anal é baseado no exame clínico (palpação, exame digital) e anuscopia pelo Cirurgião. No entanto, em alguns casos, é importante que o paciente mapeie a fístula, que é obtida por imagem com ressonância magnética ou ultrassom transrretal.

Qual é a abordagem de tratamento para fístulas anais?

O tratamento das fístulas anais é apenas cirúrgico. O principal objetivo do Cirurgião é conseguir a destruição interna da fístula, sua contração e cicatrização, sem causar a menor lesão no mecanismo esfincteriano do ânus. Assim, as chances de recorrência são eliminadas e o caso de incontinência fecal é descartado. Os métodos invasivos mais comuns usados ​​para tratar fístulas cervicais são:

A técnica Seton ou sedenho. É um método clássico que é realizado com o uso de um Seton (cordinha) e a destruição progressiva da fístula.

Fistulotomia - Técnica tradicional em que o cirurgião passa um fino fio de aço (estilete) e corta o trajeto da fístula, curetando e removendo todo tecido de infecção.

LIFT (Ligadura interesfincteriana do Trajeto Fistuloso) - Técnica relativamente recente com boa taxas de sucesso em que há curetagem e ligadura do trajeto da fístula, evitando ao máximo dano ao esfincter anal. A injeção de cola de fibrina. Isso envolve injetar cola na fístula e entupi-la até que ela se cure. Não há indicações claras da eficácia do método, mas pode ser repetido várias vezes. , O método VAAFT. É um método endoscópico avançado onde o Cirurgião insere um fino aparelho do canal externo da fístula, localizando o orifício interno bem como possíveis ramos fistulosos e abscessos. Dessa forma, o mapeamento completo da área afetada é alcançado. A fístula é então limpa, eletrocauterizada e o orifício interno fechado. , A técnica Fibra Óptica Laser FiLaC. A técnica FiLaC é um método moderno de tratamento de fístulas anais nos últimos anos. Trata-se da aplicação de um Laser de fibra óptica, que difunde energia térmica controlada ao redor do perímetro e ao longo de toda a extensão da fístula, cauterizando suas paredes inflamadas e deixando os esfíncteres anais intactos. , A técnica endoscópica combinada VAAFT + Filac. É o método mais moderno, que mudou a paisagem e a filosofia de tratamento das fístulas anais nos últimos anos. É a “ponta da lança” na cirurgia retal e oferece vantagens incomparáveis ​​tanto para cirurgiões quanto para pacientes.

No consultório é decidida, após consulta, exame físico proctológico e explicação dos riscos e benefícios de cada técnica ao paciente, a melhor abordagem individualizada.

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